Льготы для больных на гемодиализе

Кто нуждается в гемодиализе:

• пациенты с хроническими заболеваниями почек, при которых существенно или полностью утратилась способность к самостоятельному мочеиспусканию
• пациенты с острым повреждением почек, когда для сохранения функции почек важно на время «выключить» их, протезировав функцию выведения процедурой гемодиализа
• пациенты с хронической эндогенной интоксикацией, при которой требуется разгружать почки для сохранения их функции

Граждане с хроническим поражением почек и утратой функции мочеиспускания — нуждаются в постоянном курсе гемодиализа — «программном гемодиализе».

Программный гемодиализ («хронический») отличается от «острого» (по экстренным показаниям) следующим:

• плановостью проведения
• местом проведения (поликлиники, центры гемодиализа)
• большей гибкостью в сроках начала процедуры
• наличием гос. программы, отдельно оплачиваемой не из Фонда ОМС
• нахождением пациента (чаще всего) до гемодиализа вне стационара
• необходимостью отдельного транспорта до места проведения гемодиализа

Транспортировка больных на гемодиализ организовывается следующими способами:

• путём организации медицинского сервиса в условиях санитарного автомобиля (перевозка больных на гемодиализ в присутствии медицинского работника)
• перевозка лежачего больного на гемодиализ в скорой медицинской помощи
• в условиях реанимационной бригады на реанимационном автомобиле скорой помощи (транспортировка больного на гемодиализ в реанимобиле)

Определяемся с видом транспортировки и сопровождения:

• В случае, когда пациент самостоятельно передвигается, используют отдельно выделенный транспорт для группы людей, когда водитель забирает людей, живущих в одном районе, и отвозит их к месту проведения процедуры.
• В случае, когда пациент имеет ограничение подвижности, является лежачим, его транспортируют отдельным специализированным транспортом.
• Если пациент лежачий из-за проблем, не связанных с общим состоянием (инвалидность по опорно- двигательному аппарату), он перевозится на гемодиализ на санитарном транспорте с носилками и мед. работником.
• Если пациент лежачий из-за тяжести своего состояния, он транспортируется всегда только в условиях скорой медицинской помощи, и сопровождается соответствующей бригадой (врачебной или реанимационной).
• Если пациент нуждается в сопровождении реанимационной бригадой, он перевозится на специализированном автомобиле скорой помощи — реанимобиле. Такие пациенты, как правило, находятся в больнице и перевозятся только для проведения гемодиализа. Во время проведения диализа возле реанимационного больного дежурит реанимационная бригада с необходимым оборудованием

Мы имеем большой опыт работы с гемодиализными пациентами, организации процессов, комфортно и доступно для наших пациентов.
Так же мы организовываем устройство пациентов на бесплатный программный гемодиализ, осуществляем это быстро и по месту жительства человека.

Хождение на три льготы

В Х V веке Афанасий Никитин за три моря сходил и остался в истории, как великий путешественник. Некоторые инвалиды, порой совершают не менее трудные путешествия. Их путешествия чуть короче, нежели одиссея знаменитого тверчанина, и оттого, наверное, менее известны и понятны людям. Но цель у них не менее сложная и великая – сохранить свою жизнь!

Только в этой клинике есть аппараты, позволяющие выводить жидкость и шлаки из организма, неспособного избавляться от них естественным образом. Такие процедуры больные ХПН должны проходить по три раза в неделю.

— Лимитирование числа поездок по проездным социальным картам ставит бюджеты семей диализных больных в критическую ситуацию. В месяц только на сами процедуры инвалид как раз и совершает по 26 поездок (туда и обратно). Многие, и я в том числе, могу ездить только при поддержке мужа. Он пенсионер и тоже пользовался своей социальной проездной картой. 220 рублей на двоих мы, конечно, могли оплачивать. А теперь как нам быть? – спрашивает Людмила Валентиновна.

Тут нужно пояснить ситуацию поподробнее. Дело в том, что процедура гемодиализа настолько выматывает больного, что люди не молодые, зачастую отягощенные еще целым «букетом» сопутствующих заболеваний, переносят ее крайне тяжело. У многих больных, когда они возвращаются после процедуры гемодиализа, артериальное давление опускается до 70 на 40, и даже ниже! И прибавьте крайне низкий гемоглобин. Поэтому сопровождающий таким инвалидам совершенно необходим.

У нас в отделении получают лечение гемодиализом свыше 200 человек. Это больные из Красноярска, а также жители из многих районов края. К примеру, из Курагино, ездит инвалид. Такие люди должны действительно совершать путешествия на трех автобусах за тремя льготами. Доехать до райцентра, потом до Красноярска, и уж от автовокзала до краевой больницы. Может от автовокзала это и три остановки, но пешком их наши инвалиды не пройдут. И тут нужно понимать, что аппараты для гемодиализа работают по принципу «одного больного тут же сменяет другой». Настоящий конвейер жизни!

Первая смена диализного потока «запускается точно в 6 часов 30минут. А прибыть необходимо за пятнадцать минут загодя. Переодеться, успокоится. Опоздания здесь недопустимы. В случае форс-мажора — хватай такси и мчись. И на нашем транспорте «мажоры» часты, так что вот она грань разорения. Учитывая, что последнего больного «снимают с иглы» после трех ночи! Значит опять готовь деньги на «тачку». Но, проездные соцкарты, разумеется, были неким гарантом от полного финансового истощения.

-А теперь как мы будем выживать? — переспрашивает Людмила Валентиновна,- ведь бесплатное лечение только одна льгота. А бесконечные поездки в поисках внезапно пропавших лекарств, тоже льготных. Кто знает, когда они опять исчезнут и сколько придется совершить человеко-посадок-высадок, прежде, чем удастся найти нужное?

Муж больной «прилетает». А его огорошивают:

А рецепт-то льготный. При бюджетном финансировании «не много не то» — не положено! И мчится заботливый супруг в новые поездки. Ведь ему придется у врача выписать новый рецепт, чтоб воспользоваться льготами на лекарства, прямо скажем, не дешевые.

— Мы встречались и проговаривали суть наших проблем и в министерстве социальной политики, и с представителями краевого минтранса. В общем, нам показалось, что чиновники этих ведомств нас понимают. Теперь важно точно сформулировать категории инвалидов, нуждающихся в дополнительных компенсациях от края на сверхлимитные транспортные расходы. Расходы действительно жизненно важные.

К таким особым пассажирам, вероятно, стоит отнести незрячих пользователей проездными картами. Александр Клименков, сам тотально слепой инвалид — человек в инвалидной «тусовке» авторитетный. Он считает, что ездят инвалиды, конечно, с разной интенсивностью. Но, даже чтобы посетить специальную библиотеку для слепых, что на улице Свердловской, большинству инвалидов Красноярска придется ехать с пересадочкой. А кому-то и с двумя!

В последнее время у нас много говорится о здоровой нации, о творческой нации. Но, чтоб ездить на тренировки инвалидам-спортсменам, нужно садиться в автобус снова и снова. И теперь, чтоб регулярно посещать тренировки, или там, мастер-классы творческие, репетиции, инвалиду придется ездить уже с доплатой. А для слепых необходим сопровождающий. Александр Владимирович аргументирует необходимость третьей льготы:

-Я сам видел, когда был в городе Волжские, — припоминает Александр Клименков, — там сопровождающие слепого в старые времена имели свой льготный «проездной». У нас в крае такой льготы для сопровождающих и прежде не было, нет и не обещают ее и в нынешнее, рыночное, время.

-Чтобы обеспечить нужды инвалида ХПН, чтобы в полном объеме решать все жизненные проблемы нашей категории, самому инвалиду, и тем кому придется его сопровождать, необходимо совершить под сотню поездок. То есть, по вновь введенному автопрейскуранту по 520 рублей со льготника. А с семейной пары уже тысяча! –подсчитала Людмила Григорьева.

Это как раз сумма предполагаемого подъема благосостояния инвалидов и пенсионеров!

А ведь 11 рублей за поездку это, как выражался персонаж комедии «Киндзадза», еще не «заднее слово» автоперевозчиков.

Дело N33-9204/2017. Об организации доставки больных транспортом до места проведения гемодиализа, финансировании соответствующих мероприятий.

РОСТОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ СУД

Судья: Нестеренко И.П.

Судебная коллегия по гражданским делам Р. ского областного суда

в составе председательствующего Татуриной С.В.,

судей: Шамрай М.С., Щетининой Е.В.,

с участием прокурора Ляпиной О.В.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Азовского межрайонного прокурора в интересах Б. к администрации Азовского района Ростовской области, Министерству здравоохранения Ростовской области, Муниципальному бюджетному учреждению здравоохранения «Центральная районная больница» Азовского района Ростовской области об организации доставки больных, транспортом до места проведения гемодиализа, финансирования соответствующих мероприятий по апелляционной жалобе Администрации Азовского района Ростовской области на решение Азовского городского суда Ростовской области от 10 февраля 2017 года. Заслушав доклад судьи Татуриной С.В., судебная коллегия

Азовский межрайонный прокурор, действующий в интересах Б., обратился в суд с указанным иском, ссылаясь на то, что Б. является инвалидом ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА группы по общему заболеванию бессрочно. Согласно выписки из амбулаторной карты со 02.06.2015 года находится на лечении с диагнозом ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА в ООО «Гемодиализный центр Р.», где ей проводится «гемодиализ» 3 раза в неделю по 4 часа, пожизненно.

Указывает, что на территории Азовского района Ростовской области нет специалистов и оборудования, необходимых для проведения процедуры гемодиализа. Б. вынуждена за свои собственные средства нанимать частную машину для поездок в г. Ростов-на-Дону.

На основании изложенного, уточнив свои требования, межрайонный прокурор, действующий в интересах Б., просил суд обязать администрацию Азовского района Р. ской области и Министерство здравоохранения Ростовской области, с момента вступления решения в законную силу осуществлять финансирование мероприятий по транспортировке (доставлению) Б. в г. Ростов-на-Дону по месту нахождения медицинского ООО «Гемодиализный центр Р.» в г. Ростове-на-Дону для проведения гемодиализа в дни, определенные соответствующим медицинским учреждением, и доставление ее обратно по месту жительства по адресу: АДРЕС ОБЕЗЛИЧЕН; обязать МБУЗ «ЦРБ» Азовского района Ростовской области с момента вступления решения в законную силу, предоставлять транспортное средство для транспортировки Б. в г. Ростов-на-Дону по месту нахождения медицинского учреждения ООО «Гемодиализный центр Р.» в дни, определенные соответствующим медицинским учреждением, и доставления ее обратно по месту жительства по адресу: АДРЕС ОБЕЗЛИЧЕН

В судебном заседании прокурор Бужинская Л.П., Б. доводы, изложенные в исковом заявлении, поддержали в полном объеме.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Ростовской области в судебное заседание не явился, представил письменный отзыв на исковое заявление, выразив несогласие с заявленными требованиями.

Решением Азовского городского суда Ростовской области от 10 февраля 2017 года исковые требования Азовского межрайонного прокурора в интересах Б. удовлетворены частично.

Суд обязал Администрацию Азовского района Ростовской области с момента вступления решения в законную силу осуществлять финансирование мероприятий по транспортировке (доставлению) Б. в г. Ростов-на-Дону по месту нахождения медицинского учреждения (диализного центра ООО «Гемодиализный центр Р.» ОП «ГЦ Р.») для проведения «гемодиализа» в дни, определенные соответствующим медицинским учреждением, и доставление его обратно по месту жительства по адресу: АДРЕС ОБЕЗЛИЧЕН

Суд обязал МБУЗ «ЦРБ» Азовского района Р. ской области предоставлять транспортное средство для транспортировки Б. в г. Ростов-на-Дону по месту нахождения медицинского учреждения (диализного центра ООО «Гемодиализный центр Р.» ОП «ГЦ Р.») для проведения «гемодиализа» в дни, определенные соответствующим медицинским учреждением, и доставление его обратно по месту жительства по адресу: АДРЕС ОБЕЗЛИЧЕН

В удовлетворении оставшейся части требований прокурору отказано.

В апелляционной жалобе ответчик — администрация Азовского района Ростовской области ставит вопрос об отмене постановленного по делу решения, принятии нового решения об отказе в удовлетворении исковых требований.

Заявитель жалобы указывает, что проведение гемодиализа осуществляется за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступления и потому не может быть возложено на администрацию Азовского района Ростовской области. Указывает, что возложением на органы местного самоуправления обязанности по персональной доставке Б. к месту проведения медицинской процедуры, отсутствуют, поскольку транспортировка граждан в медучреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь, относятся с полномочиям органов государственной власти Ростовской области. По мнению апеллянта, Азовским межрайонным прокурором неверно определен ответчик по делу, правовые основания для персональной транспортировке Б. к месту оказания медицинской услуги отсутствуют.

В судебном заседании представитель ответчика администрации Азовского района Ростовской области поддержал доводы апелляционной жалобы, настаивал на ее удовлетворении.

В отношении Б., представителей Министерства здравоохранении Ростовской области, МБУЗ «ЦРБ» Азовского района, судебная коллегия сочла возможным рассмотреть дело без их участия с учетом сведений о их надлежащем извещении о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы.

Ознакомившись с материалами дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, выслушав помощника прокурора отдела Ростовской областной прокуратуры Ляпину О.В., представителя Администрации Азовского района Ростовской области, судебная коллегия, проверяя обжалуемое решение суда в пределах доводов жалобы, приходит к следующему выводу.

В соответствии со статьей 17 Федерального закона от 21.11.2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов в сфере охраны здоровья относится создание условий для оказания медицинской помощи населению в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и законом субъекта Российской Федерации в пределах полномочий, установленных Федеральным законом от 06.10.2003 года N 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации».

Согласно пункту 12 части 1 статьи 15 Федерального закона от 06.10.2003 года N 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» создание условий для оказания медицинской помощи населению на территории муниципального района в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи относится к вопросам местного значения муниципального района.

В соответствии со статьей 1 Областного закона Ростовской области от 07.09.2011 года 660-ЗС «О наделении органов местного самоуправления государственными полномочиями Ростовской области по организации оказания медицинской помощи» с 1 января 2012 года исполнительно-распорядительным органам муниципальных районов и городских округов в Ростовской области переданы на неограниченный срок государственные полномочия Ростовской области по организации оказания жителям Ростовской области медицинской помощи (к которой относится проведение заместительной почечной терапии методом гемодиализа), в рамках реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных органу исполнительной власти Ростовской области в сфере охраны здоровья).

Постановлением Правительства Ростовской области от 26.12.2013 года N 869 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ростовской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, которой предусмотрено бесплатное оказание первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной доврачебной, первичной врачебной и первичной специализированной; специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи; скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи; паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях. В соответствии с указанной Программой проведение заместительной терапии методом гемодиализа осуществляется в рамках программы обязательного медицинского страхования.

Как следует из материалов дела и установлено судом первой инстанции, Б. является инвалидом ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА группы по общему заболеванию, находится на излечении по поводу ИНФОРМАЦИЯ ОБЕЗЛИЧЕНА с 02.06.2015 г. по настоящее время в ООО «ГДЦ Р.» ОП «ГЦ Р.», где ей проводится гемодиализ 3 раза в неделю по 4 часа, пожизненно. Транспортировка Б. к месту гемодиализа и обратно ни медицинским учреждением, ни органом местного самоуправления не осуществляется.

Принимая решение об удовлетворении исковых требований, суд руководствовался вышеприведенными положениями закона, статьей 41 Конституции Российской Федерации и исходил из того, что транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом гемодиализа, не являясь непосредственно специализированной медицинской помощью, в то же время является составляющей частью мероприятий по ее оказанию, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа, выезд с места жительства обусловлен исключительно невозможностью получения истцом жизненно необходимого лечения по месту жительства, и пришел к выводу о том, что проезд к месту лечения и обратно является неотъемлемой частью оказания специализированной медицинской помощи.

С учетом того, что данные услуги являются неотъемлемой частью оказываемой медицинскими учреждениями специализированной медицинской помощи и относятся к расходным обязательствам муниципального района, городской суд обоснованно возложил на администрацию Азовского района Ростовской области обязанность финансировать осуществление мероприятий по транспортировке пациента в медицинское учреждение ООО «ГДЦ Р.» ОП «ГЦ Р.».

Выводы суда первой инстанции судебная коллегия находит правильными, так как они основаны на имеющихся доказательствах по делу, правовая оценка которым дана судом по правилам статьи 67 ГПК Российской Федерации, и соответствуют нормам материального права, регулирующим спорные правоотношения.

Доводы апелляционной жалобы о том, что администрация Азовского района Ростовской области является ненадлежащим ответчиком по делу, несостоятельны, поскольку в силу вышеприведенных норм права государственные полномочия по организации оказания жителям Ростовской области медицинской помощи (к которой относится проведение заместительной почечной терапии методом гемодиализа) в рамках реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи переданы исполнительно-распорядительным органам муниципальных районов и городских округов в Ростовской области.

На администрацию Азовского района Ростовской области судом правильно возложена обязанность по финансированию этих мероприятий. Администрация Азовского района Ростовской области в силу положений части 4 статьи 3 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» не лишена возможности принятия муниципального нормативного акта, регламентирующего организацию транспортировки граждан для прохождения гемодиализа в пределах своей компетенции.

Иные доводы апелляционной жалобы сводятся к неправильному толкованию законодательства и аналогичны обстоятельствам, на которые ответчики ссылались в суде первой инстанции в обоснование своих возражений, были предметом обсуждения суда первой инстанции и им дана правильная правовая оценка на основании исследования в судебном заседании всех представленных сторонами по делу доказательств в их совокупности.

На основании изложенного судебная коллегия приходит к выводу, что судом первой инстанции установлены и проверены с достаточной полнотой все обстоятельства по делу, исследованы представленные доказательства, выводы суда, изложенные в решении, соответствуют фактическим обстоятельствам дела. Нарушений норм материального или процессуального права, которые привели или могли привести к вынесению незаконного решения, судом не допущено.

Таким образом, решение является законным и обоснованным, оснований для удовлетворения апелляционных жалоб и отмены принятого по делу судебного решения коллегия не находит.

Руководствуясь ст. ст. 328 , 329 ГПК Российской Федерации, судебная коллегия

решение Азовского городского суда Ростовской области от 10 февраля 2017 года оставить без изменения, апелляционную жалобу Администрации Азовского района Ростовской области — без удовлетворения.

Мотивированное апелляционное определение изготовлено 7.06.2017 года.

»